Realisation d'un formulaire couplé à une API

Bonjour,

Je cherche un dev qui peut me réaliser un formulaire simple (4 champs)
qui me permettrait de :

- ajouter les données dans 'Mailchimp'
- envoyer les données à une régie via une clé API

le formulaire sera a adapté sur une page wordpress

C'est urgent, merci de me contacter rapidement !