Création Formulaire code

Nous recherchons un freelance prêt à faire ce type de formulaire:
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Nous souhaitons UNIQUEMENT le formulaire, pas le reste.
Nous souhaitons que ce sois du code (pas d'outils tiers type typeform).
Nous aurions besoins ensuite de récupérer les leads sur un sheets ainsi que les UTM si possible. Merci de nous faire une proposition tarifaire.